МЕНЮ

О лазерном лечении диабетической ретинопатии (коагулирующий лазер)

В пятидесятые годы прошлого столетия известный офтальмолог современности ДЮК-ЭЛЬДЕР назвал диабетическую ретинопатию величайшей трагедией человечества. Диабетическая ретинопатия (ДР) – следствие тяжелейшего общего заболевания – сахарного диабета (СД), которое практически неизлечимо и кроме глазных, имеет еще множество сосудистых осложнений со стороны почек, сердца, головного мозга и проч. Прошло более полувека, тысячи врачей во всем мире работают в этом направлении. Появление лазеров явилось переворотом в лечении этого заболевания, своевременная диагностика и лазеркогуляция больной сетчатки возвращает зрение миллионам людей. Однако и на сегодняшний день ДР остается основной причиной слепоты у людей работоспособного возраста и ведущей причиной слепоты среди всех больных, необратимо потерявших зрение. Почему же это происходит? Многоцентровые международные исследования показали, что улучшение уровня жизни населения, увеличение её продолжительности у больных СД привело к увеличению роста распространённости СД, особенно в развитых странах. Соответственно возросло и количество больных ДР. По оценкам экспертов, ЕЖЕДНЕВНО до 700 тысяч больных СД теряют зрение.[9,21]. ЕЖЕГОДНО 40%-60% населения планеты полностью и необратимо теряют зрение вследствие (ДР). По данным ведущих специалистов Великобритании за один год 2% ослепших людей, составляют больные диабетом, тогда как всего за этот период времени зрение теряют по разным причинам , 7%-8% населения, живущего в этой стране. По данным Международной Диабетической Федерации (IDF), в настоящее время в мире насчитывается более 194 млн. больных (СД). Специальные расчеты экспертов IDF показывают, что к 2025 году количество больных СД в мире увеличится в 1,5 раза и превысит 300 млн. человек, при этом вероятно, что две трети этих людей погибнет от сосудистых осложнений. [1,21,25]. По данным специального комитета экспертов ВОЗ сахарный диабет и его сосудистые осложнения будут постоянно увеличивающимся бременем здравоохранения и приведут его к кризису в 21 веке. [26,31].

К сожалению, показатели по нашей стране такие же неутешительные. Их на сегодняшний день невозможно отобразить в процентах, так как скрининг весьма затруднителен. С другой стороны, несмотря на решение Винсентской декларации 1989 г., провозгласившей, что: «Скрининг диабетической ретинопатии является базовым методом профилактики слепоты вследствие сахарного диабета в Европе», вопрос своевременной диагностики и лечения ДР во всём мире остаётся пока нерешённым.

Однако в настоящее время есть все основания утверждать, что при СД, как и при его осложнениях, включающих ДР, единственным фактором, внушающим надежду на снижение агрессивности процесса, является своевременность диагностики и адекватного лечения. Этот взгляд на проблему является общепризнанным учёными всего мира (Yanovic-Peterson L., Peterson CM, 1991;Kampic A, Ulbig M., 1990; Klein BEK, Moss ES, Klein R,1990)/

Основной причиной снижения зрения при СД является макулярный отек и реже - пролиферативная ДР (ПДР).[8,19,36,37,39]. При своевременной диагностике этих осложнений, и адекватном лазерном лечении в настоящее время существует возможность на долгие годы сохранить этой группе больных не только зрение, но и работоспособность и достойное качество жизни. Для решения этой проблемы пациент должен быть под наблюдением лазерного хирурга в постоперационном периоде 1 раз в 2-3 месяца (так как не исключены рецидивы ДР, являющейся осложнением СД, продолжающегося в течение всей жизни). Больные с СД без ДР (при начальном осмотре) нуждаются в профилактических осмотрах 1 раз в 5-6 месяцев.

Об истории лазерного лечения диабетической ретинопатии.

В 1949 г. немецкий офтальмолог Gerd Meyer-Schwickerath опубликовал первую работу о возможности фотокоагуляции c помощью ксеноновых коагуляторов с лечебной целью в офтальмологии. Этот же учёный в 1968 году сообщил о 13-летнем наблюдении больных с ДР после произведенной им ксеноновой фотокоагуляции сетчатки и о целесообразности этого вида лечения. Дальнейшие исследования лечебного воздействия излучения аргонового лазера на глаз человека были впервые произведены L’Esperans (1965). Этот ученый и группа его последователей подтвердили эффективность аргонлазеркоагуляции сетчатки при ДР (L”Esperanse, 1968, 1969, 1973; Pomerantzeff, 1971, Zweng, 1972, Dobree, 1974). Большой вклад в исследования в этой области принадлежит Академику РАМН, профессору М.М. Краснову, который в 1973 г. невероятными усилиями приобрёл пeрвый на Европейском Континенте аргоновый лазер фирмы “ Coherent Radiation», сформировал единственный в СССР «Отдел лазерных методов лечения», явившийся учебной базой для врачей не только из СССР, но и многих стран, которые присылали своих врачей, аспирантов, стажёров в Москву. Поток пациентов обязывал сотрудников отдела работать практически все дни недели. (В настоящее время этот отдел расформирован и в России существует единственное подразделение подобного типа под руководством профессора Ю.А.Иванишко).

Развитие метода лазеркоагуляции сетчатки (ЛКС) дало в руки офтальмологов неоценимую возможность непосредственного вмешательства в патологические процессы, развивающиеся на глазном дне больного СД. Этот метод явился новой эры в лечении ДР, внушив надежды на успех огромной категории больных и врачей. С появлением лазеров совершенно изменились представления о методах лечения ретинопатии. Время показало, что лазерное вмешательство в значительной степени превышает воздействие самых лучших медикаментов, которые могут являться хорошим дополнением к ЛКС в комплексной терапии. На сегодняшний день, у больных ДР при показаниях к ЛКС, никакой другой вид лечения, не может её заменить. Этот неоспоримый факт подтверждён множеством исследований. (Ayward et all, 1989; Gabel VP et all, 1992; McHugh J DA et all, 1990).

Совершенствование лазерной техники и разработка новых технологических приёмов, при условии своевременной диагностики, в настоящее время позволяет помочь всё большему количеству больных, даже при тяжёлом течении заболевания.

Данное сообщение обобщает собственный 40-летний клинический опыт и современные разработки других специалистов, работающих в этой проблеме.

ОБСЛЕДОВАНИЯ, НАБЛЮДЕНИЕ И ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С ДИАБЕТИЧЕСКОЙ РЕТИНОПАТИЕЙ

Консультация эндокринолога (в100/) постоянное наблюдение периодично (1 раз в 2-3 месяца)

Консультвция офтальмолога (в 100/) постоянное наблюдение периодично (1 раз в 2-6 месяцев, в зависимости от состояния сетчатки)

Консультация нефролога (в 50/)

Консультации невропатолога (в 50/)

Консультации сосудистого хирурга (в 75/) ПЕРИОДИЧНО

Консультации кардиолога (в 50/) + ЭКГ

Лабораторных исследованиях (в 100/)

Анализы крови в 100/

Липидограмма (ЛПНП, ЛПНП,ЛПОНП, триглицериды,

коэффициент атерогенности) 1 раз в 3 месяца

Гликированный гемоглобин

В 50/ (по необходимости периодично)

На гормоны щитовидной железы ( женщиныв)

Остаточный азот, креатинин

МНО, коагулограмма, свёртываемость крови

Анализы мочи в 100/

Общий 1 раз в месяц

На сахар 1 раз в месяц

ОБСЛЕДОВАНИЯ ГЛАЗНОЙ ПАТОЛОГИИ

1.тонометрия (100/)

2. компьютерная томография сетчатки и (зрительного нерва в 50/) с динамической фоторегистраций сетчатки

3. Офтальмобиомикроскопия переднего и заднего отрезка глазного яблока (100/)

Сеанс фокальной лазеркоагуляции сетчатки 5000 рублей.

При прогрессировании процесса производятся

Дополнительные сеансы

Сеанс панретинальной ЛКС 6500-7000 в зависимости от категории сложности

Лазерная швартотомия от 6000( часто производятся дополнительные сеансы)

От 3 до 5-6)

Барраж макулярной зоны сетчатки 7500

Иногда повторяется (2-3 сеанса)

------------------------------------------------------------------------------------------------

Лазерпексия тракционных отслоек и шварт от 7500

(запатентованная методика) практически всегда

в 2-3 сеанса, так как заменяет операцию

Лазерная резорбция гемофтальма 5000

Запатентованная методика-заменяет операцию

(производится с интервалами в 7 дней до 15 сеансов)

(Иногда с введением под коньюнктиву ферментов)

Лазерное пересечение новообразованных 6000

Сосудов и аневризм (собственная методика)

в плоскости сетчатки (2-5 сеансов).

Лазерное пересечение новообразованных сосудов 7500

на диске зрительного нерва(собственная методика)

(2-5 сеансов).

Лазеркоагуляция при отёчных диабетических 8000

Макулопатиях (решётка)

Профилактическая лазеркоагуляция ангиопатиях 8000

Скачать


Возврат к списку